「労災」と「傷病手当金」、どちらも病気やケガをしたときに受け取れるお金ですが、実はその性質やもらえる条件には大きな違いがあります。この二つの違いをしっかり理解しておくことは、いざという時に適切なサポートを受けるためにとても大切です。ここでは、 労災 と 傷病 手当 の 違い を分かりやすく解説していきます。
労災 と 傷病 手当 の 違い：原因で決まる！
まず、一番大きな違いは「原因」にあります。労災は、仕事中や通勤中に起きたケガや病気に対して支払われるものです。一方、傷病手当金は、業務外の病気やケガで、働けない状態が続いたときに健康保険から支払われるものです。つまり、何が原因で休むことになったかが、どちらのお金を受け取れるかを分ける一番のポイントなのです。
- 労災 ：仕事や通勤が原因
- 傷病手当金 ：仕事や通勤以外の原因
例えば、職場で高所から落ちてケガをした場合は労災になります。しかし、休日に自宅で転んで足を骨折した場合は、業務外のケガとして傷病手当金の対象になる可能性があります。このように、原因を特定することが、 労災 と 傷病 手当 の 違い を理解する上で非常に重要です。
どちらも、働けない間の生活を支えてくれる大切な制度ですが、その適用範囲や申請方法が異なります。間違った制度で申請してしまうと、当然ながら給付を受けることができません。ですから、ご自身の状況がどちらに当てはまるのかを、正確に把握することが何よりも大切なのです。
労災保険給付の種類
労災保険からは、休業中の所得を補う「休業（補償）給付」の他にも、様々な給付があります。例えば、治療費や通院費も労災保険から支払われます。
- 療養（補償）給付：治療費、入院費、薬代など
- 休業（補償）給付：働けない間の所得の補償
- 障害（補償）給付：後遺症が残った場合
- 遺族（補償）給付：亡くなった場合に遺族へ
これらの給付は、労働災害の程度や状況に応じて申請・支給されます。 労災 と 傷病 手当 の 違い を考える上で、労災保険には手厚い補償があることを覚えておきましょう。
休業（補償）給付は、原則として、給付基礎日額（平均賃金のこと）の8割が支給されます。これは、働けない間の生活をしっかり支えるための金額です。
もし、ケガや病気が原因で後遺症が残ってしまった場合は、「障害（補償）給付」が受けられます。これは、後遺症の程度によって金額が変わります。
健康保険の傷病手当金
健康保険から給付される傷病手当金は、病気やケガで会社を休み、給与が支払われない場合に、一定期間、生活費を補うためのものです。ただし、いくつか条件があります。
- 業務外の事由による病気やケガであること
- 療養のため、仕事に就くことができないこと
- 連続して3日間、仕事を休んでいること（待機期間）
- 給与が支払われていないこと
労災 と 傷病 手当 の 違い を意識する上で、この「業務外」という点が傷病手当金の重要なポイントです。
傷病手当金の金額は、標準報酬月額に基づいて計算されます。一般的には、1日あたり「健康保険の標準報酬月額の3分の2」が支給されます。これは、休業中の所得を完全に補うものではありませんが、生活を維持するための助けとなります。
傷病手当金が支給される期間は、最長で1年6ヶ月です。ただし、条件を満たせば、この期間を超えて延長される場合もあります。病気やケガの状況によって、継続的なサポートが必要な場合に役立つ制度です。
傷病手当金は、必ずしも自動的に支給されるわけではありません。ご自身で健康保険組合や協会けんぽに申請手続きを行う必要があります。申請には医師の証明などが必要になりますので、早めの準備が大切です。
給付額の比較
労災 と 傷病 手当 の 違い は、給付額にも見られます。一般的に、労災の休業（補償）給付の方が、傷病手当金よりも給付率が高い傾向があります。
| 制度 | 給付率（目安） |
|---|---|
| 労災（休業（補償）給付） | 給付基礎日額の8割 |
| 健康保険（傷病手当金） | 標準報酬月額の3分の2（約67%） |
このように、労災の方がより手厚く所得を補償してくれることが分かります。これは、仕事が原因で働けなくなったことへの補償が、より重視されているためと考えられます。
ただし、これはあくまで一般的な比較です。個々のケースでの正確な給付額は、ご自身の賃金や加入している健康保険の種類などによって異なります。正確な金額を知りたい場合は、それぞれの制度の窓口に確認することが重要です。
また、給付される期間にも違いがあります。労災は、治療が完了し、症状が固定するまで、あるいは後遺障害が残った場合にはそれに応じた給付が続きます。一方、傷病手当金は、先述の通り最長1年6ヶ月という期間制限があります。
労災 と 傷病 手当 の 違い を理解することで、ご自身の状況に合った制度を適切に利用し、安心して療養に専念することができます。
申請手続きの違い
労災 と 傷病 手当 の 違い は、申請手続きにもあります。労災の場合、まずは会社に労働災害であることを報告し、会社が労働基準監督署に申請を行うのが一般的です。労働基準監督署が調査を行い、労災と認定されれば給付が開始されます。
一方、傷病手当金は、ご自身が加入している健康保険組合や協会けんぽに直接申請します。医師の診断書や意見書を添付し、必要書類を提出して審査を受けます。会社が手続きをしてくれるわけではないため、ご自身での行動がより重要になります。
申請書類も、それぞれ異なります。労災の場合は、災害発生状況報告書や療養補償給付等支給請求書などが必要になります。傷病手当金の場合は、傷病手当金支給申請書などが必要です。
どちらの制度も、申請には期限が設けられている場合があります。ケガや病気が発生したら、できるだけ早く、どちらの制度が適用されるのかを確認し、速やかに手続きを進めることが大切です。
重複受給について
労災 と 傷病 手当 の 違い を理解する上で、重複して受け取れるのかどうかも気になる点です。原則として、労災による休業（補償）給付と、健康保険の傷病手当金は、同じ期間に両方を受け取ることはできません。
もし、労災の給付を受けている期間に傷病手当金の申請をしても、支給されないのが一般的です。これは、両方の制度が同じような目的（働けない間の所得補償）を担っているため、二重に補償しないという考え方に基づいています。
しかし、例外的なケースもあります。例えば、労災の休業（補償）給付の金額が、傷病手当金の金額よりも少ない場合、その差額分について傷病手当金が支給される可能性がゼロではありません。ただし、これは非常に複雑なケースであり、個別の判断が必要になります。
労災 と 傷病 手当 の 違い を正確に把握し、ご自身の状況に合った制度を正しく申請することが、トラブルを避けるためにも重要です。不明な点は、必ず専門家や関係機関に相談しましょう。
まとめ：あなたの状況は？
「労災」と「傷病手当金」の 労災 と 傷病 手当 の 違い について、お分かりいただけたでしょうか。一番大切なのは、ケガや病気の「原因」が仕事や通勤にあるのか、それ以外にあるのかで、どちらの制度が適用されるかが決まるということです。
ご自身がどのような状況で働けなくなったのかを冷静に判断し、迷った場合は、会社の担当者、労働基準監督署、または加入している健康保険組合や協会けんぽに相談することをおすすめします。適切な制度を利用して、しっかりと治療に専念してください。