医療保険と介護保険の違い、訪問看護の活用法を分かりやすく解説！

「医療保険」と「介護保険」、どちらも私たちの生活を支える大切な制度ですが、訪問看護を利用する際には、それぞれの役割や違いを理解しておくことが重要です。「医療保険と介護保険の違い、訪問看護」について、今回は分かりやすく解説していきます。この二つの保険が、訪問看護をどのように支えているのか、一緒に見ていきましょう。

訪問看護における医療保険と介護保険の線引き

訪問看護は、病気や障がいがあっても自宅で安心して生活できるよう、看護師などが自宅を訪問して行うサービスです。では、この訪問看護、一体どちらの保険が適用されるのでしょうか？実は、利用者の病気や状態、そして「医療」と「介護」のどちらのニーズがより強いかによって、適用される保険が変わってきます。この線引きを理解することが、適切なサービス利用の第一歩となります。

具体的には、以下のような場合に医療保険が適用されることが多いです。

• 急性期の病状悪化で、医師の指示のもと、専門的な医療処置が必要な場合
• 終末期で、痛みの緩和や苦痛の軽減のための医療ケアが必要な場合
• 手術後、自宅での療養が必要で、医師の管理下での処置が求められる場合

一方、以下のような場合は介護保険が適用されることが一般的です。

この「医療」と「介護」の線引きを正しく理解することは、無駄なく、そして必要なサービスを最大限に活用するために、非常に重要です。 どちらの保険が適用されるかによって、利用できるサービス内容や自己負担額が変わるからです。

医療保険適用時の訪問看護

医療保険が適用される訪問看護は、主に病気や怪我による一時的な医療処置や、医師による専門的な管理が必要な場合に利用されます。例えば、点滴の管理、褥瘡（床ずれ）の処置、吸引、インスリン注射の指導など、看護師でなければできない専門的な医療行為が中心となります。

医療保険適用の訪問看護では、以下のようなサービスが提供されます。

1. 医師の指示に基づいた医療処置
2. 病状の悪化予防や早期発見のための観察
3. ターミナルケア（終末期医療）
4. 在宅でのリハビリテーション（医師の指示によるもの）

医療保険適用の場合、利用できる回数や期間には制限があることもありますが、専門性の高い医療サービスを自宅で受けられることが大きなメリットです。特に、急性期を過ぎたものの、まだ自宅での医療管理が必要な方にとっては、入院期間の短縮や早期の在宅復帰に繋がる重要なサポートとなります。

介護保険適用時の訪問看護

介護保険が適用される訪問看護は、日常生活を送る上で支援が必要な高齢者などが対象となります。病気の治療が主目的ではなく、自宅での生活をより快適に、そして自立して送れるようにサポートすることが目的です。例えば、毎日の血圧測定や体調の確認、排泄の介助、入浴の準備や介助、そして認知症の方への声かけや対応などが含まれます。

介護保険適用時の訪問看護で提供されるサービスは、多岐にわたります。

• 健康状態の観察と記録
• 食事や排泄、入浴などの日常生活の介助
• 服薬管理と指導
• 認知症の症状緩和や進行予防のためのケア
• ご家族への介護相談や支援

介護保険では、要介護認定の度合いに応じて、利用できるサービスの内容や金額が決まってきます。ケアマネージャーさんと相談しながら、ご自身の状態に合ったサービス計画（ケアプラン）を作成し、訪問看護を組み込んでいくことになります。 ご家族の負担軽減にも繋がり、本人らしい生活を支える上で、介護保険による訪問看護は欠かせない存在と言えるでしょう。

対象となる年齢や所得による違い

医療保険と介護保険では、それぞれ利用できる年齢や所得による条件が異なります。まず、医療保険は年齢に関わらず、病気や怪我をした場合に、医師の診察や治療を受ける全ての人が対象となります。一方、介護保険は、原則として65歳以上の第1号被保険者と、40歳以上65歳未満の第2号被保険者で、特定の病気（特定疾病）により介護が必要になった場合に利用できます。

所得による自己負担額にも違いがあります。医療保険では、所得に応じて3割負担、2割負担、1割負担など、負担割合が変動します。高額療養費制度など、所得に応じた負担軽減策もあります。介護保険では、原則として1割負担ですが、所得が高い方（現役並み所得者など）は2割または3割負担となります。

これらの違いを把握しておくことで、ご自身の状況に合った保険制度を効果的に活用することができます。申請方法や詳しい条件については、お住まいの市区町村の窓口や、かかりつけ医、ケアマネージャーに相談することをおすすめします。

訪問看護ステーションの選び方

訪問看護ステーションは、その地域に数多く存在します。どちらの保険が適用されるかによって、選ぶべきステーションも変わってくる場合があります。まずは、かかりつけ医やケアマネージャーに相談し、信頼できるステーションを紹介してもらうのが良いでしょう。また、ステーションによっては、得意とする分野（例えば、がん看護、認知症ケア、ターミナルケアなど）が異なることもあります。

ステーションを選ぶ際には、以下の点を考慮すると良いでしょう。

• 専門性: 看護師の資格や経験、専門研修の受講状況などを確認する。
• 対応エリア: 自宅から通える範囲にあるか、訪問可能な地域か。
• サービス内容: 医療保険と介護保険の両方に対応しているか、希望するサービスが提供されているか。
• コミュニケーション: スタッフの対応は丁寧か、質問には分かりやすく答えてくれるか。
• 料金体系: 自己負担額や追加料金について、事前にしっかり説明を受ける。

事前にいくつかステーションに見学に行ったり、資料を取り寄せたりして、比較検討することをおすすめします。

利用の流れ

訪問看護を利用する際の流れは、どちらの保険が適用されるかによって多少異なりますが、基本的な流れは以下のようになります。

1. 主治医への相談: まずはかかりつけ医に、訪問看護の必要性について相談します。
2. ケアマネージャーへの相談（介護保険の場合）: 介護保険が適用される場合は、ケアマネージャーに相談し、ケアプランに訪問看護を組み込んでもらいます。
3. 訪問看護ステーションの選定: 医師やケアマネージャーの紹介、または自分で探したステーションに連絡し、サービス内容や料金について説明を受けます。
4. 契約: サービス内容に納得できたら、訪問看護ステーションと契約を結びます。
5. 訪問開始: ケアプランに基づいて、看護師などが自宅を訪問し、サービスを提供します。

この流れを理解しておくことで、スムーズに訪問看護の利用を開始することができます。

まとめ

「医療保険と介護保険の違い、訪問看護」について、今回はその基本的な部分から、利用の流れまでを解説しました。医療保険は病気や怪我による専門的な医療ケア、介護保険は日常生活の支援を目的としています。どちらの保険が適用されるかは、利用者の状態やニーズによって変わります。

訪問看護は、病気や障がいがあっても、住み慣れた自宅で自分らしく暮らすための強力なサポートとなります。ご自身の状況に合わせて、適切な保険制度を活用し、訪問看護を上手に利用していくことが大切です。もし不明な点があれば、一人で抱え込まず、医療従事者や専門家にご相談ください。