内 視 鏡 と 腹腔 鏡 の 違い を 徹底解説！知っておきたい基本知識

内 視 鏡 と 腹腔 鏡、どちらも体の中を診たり、治療をしたりするのに使われる医療技術ですが、実はその目的や方法にはいくつかの違いがあります。今回は、この「内 視 鏡 と 腹腔 鏡 の 違い」について、分かりやすく解説していきます。

観察場所とアプローチの違い

内 視 鏡 と 腹腔 鏡 の最大の違いは、観察する場所と、そこへアプローチする方法にあります。内 視 鏡 は、体の自然な開口部（口、鼻、肛門など）から細い管を挿入して、食道、胃、大腸、気管支など、体の「内側」を直接観察することに特化しています。一方、腹腔 鏡 は、お腹に小さな穴をいくつか開け、そこからカメラや手術器具を挿入して、お腹の中（腹腔内）の臓器を観察・手術する手法です。 どちらの手法も、体に負担の少ない低侵襲医療として、患者さんの回復を早めるために非常に重要です。

内 視 鏡 の例としては、以下のようなものがあります。

• 胃カメラ（上部消化管内 視 鏡）
• 大腸カメラ（下部消化管内 視 鏡）
• 気管支 鏡
• 胆道 鏡

これらの内 視 鏡 は、病変の早期発見や、ポリープ切除などの処置に用いられます。

一方、腹腔 鏡 による手術は、以下のようなものが一般的です。

カメラの先端と操作性

内 視 鏡 と 腹腔 鏡 の違いは、カメラの先端の構造や操作性にも見られます。内 視 鏡 の多くは、先端が柔らかく、体内の曲線に沿ってスムーズに進むように設計されています。また、観察する部位に合わせて、様々な角度から映像を見たり、組織を採取したりするための機能が備わっています。

例えば、胃カメラでは、胃のひだの奥までしっかり観察できるように、先端を上下左右に曲げることができます。この柔軟な操作性が、病変を見逃さないために役立ちます。

腹腔 鏡 のカメラは、棒状になっており、お腹に開けた穴から挿入されます。カメラの先端にはライトが付いており、明るく鮮明な映像をモニターに映し出します。また、腹腔 鏡 では、カメラだけでなく、ハサミや鉗子（かんし）といった手術器具も一緒に挿入するため、内 視 鏡 よりも少し太めの管が使われることがあります。

腹腔 鏡 の操作には、慣れが必要ですが、熟練した医師の手にかかれば、開腹手術と同等の複雑な手術も安全に行うことができます。主な操作の特徴は以下の通りです。

1. モニターを見ながら、手元のコントローラーでカメラや器具を操作する。
2. 複数人で協力して手術を進めることが多い。

観察できる範囲と深さ

内 視 鏡 と 腹腔 鏡 の違いを理解する上で、観察できる範囲と深さも重要なポイントです。内 視 鏡 は、その名の通り「内側」を観察しますが、どこから挿入するかによって、観察できる範囲が決まります。例えば、胃カメラは食道、胃、十二指腸までを、大腸カメラは肛門から盲腸、回腸の末端までを観察できます。

対して腹腔 鏡 は、お腹という比較的広い空間の中を、様々な角度から観察することができます。肝臓、腎臓、腸、子宮など、腹腔内にあるほとんどの臓器を詳細に観察することが可能です。

観察できる深さについて、内 視 鏡 は主に消化管の壁の表面や、そのすぐ内側の粘膜層などを中心に観察します。一方、腹腔 鏡 は、腹腔内にある臓器の表面だけでなく、その周辺組織や血管なども含めて、より立体的に観察することができます。

それぞれの観察範囲をまとめると、以下のようになります。

• 内 視 鏡 ：食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、気管、気管支、胆管など、管状の臓器やその内部。
• 腹腔 鏡 ：肝臓、腎臓、胃、腸、子宮、卵巣、脾臓、膵臓など、腹腔内の臓器全体。

使用される目的

内 視 鏡 と 腹腔 鏡 の違いは、その使用される目的にも表れます。内 視 鏡 は、まず「診断」を目的として使われることが多いです。病変がないかを見つけ、必要であれば組織を採取して病理検査に回します。また、ポリープ切除や、出血箇所の止血などの「治療」も行われます。

腹腔 鏡 は、診断だけでなく、「手術」を主な目的としています。お腹の中にできた腫瘍の摘出、胆石の除去、子宮筋腫の切除など、様々な手術を、開腹手術に比べて傷口を小さくして行います。ただし、診断のために腹腔 鏡 を使うこともあります。

それぞれの主な目的をまとめると、以下のようになります。

1. 内 視 鏡 ：
   • 検査・診断（病変の発見、組織採取）
   • 内 視 鏡 的治療（ポリープ切除、止血、ステント留置など）
2. 腹腔 鏡 ：
   • 腹腔内臓器の手術（摘出、修復、縫合など）
   • 診断（腹腔内の状態確認）

体の外からのアプローチと内からのアプローチ

内 視 鏡 と 腹腔 鏡 の違いを理解する上で、体の「外」からアプローチするか、「内」からアプローチするかも重要な視点です。内 視 鏡 は、口や鼻、肛門といった体の「自然な開口部」から管を挿入するため、外から見ると、管が体に入っていく様子はわかりますが、直接的な「切開」はほとんどありません。

一方、腹腔 鏡 は、お腹に数ミリから1センチ程度の小さな穴を「意図的に開ける」必要があります。この穴からカメラや器具を挿入するため、内 視 鏡 とはアプローチの仕方が異なります。

それぞれの「アプローチ」の特徴をまとめると、以下のようになります。

合併症のリスク

どのような医療行為にもリスクは伴いますが、内 視 鏡 と 腹腔 鏡 にも、それぞれ特有の合併症のリスクがあります。内 視 鏡 では、挿入した管による粘膜の傷、出血、まれに穿孔（穴が開くこと）などが考えられます。

腹腔 鏡 は、お腹に穴を開けることで、出血や感染のリスクがあります。また、お腹の中にガスを送り込むことで、心臓や肺に負担がかかることもまれにあります。ただし、どちらの手法も、開腹手術に比べて一般的に合併症のリスクは低く、回復が早いというメリットがあります。

合併症のリスクについて、注意しておきたい点を挙げます。

• 内 視 鏡 ：消化管の出血、穿孔、鎮静剤による副作用など。
• 腹腔 鏡 ：出血、感染、ガスによる内臓への圧迫、まれに周囲臓器の損傷など。

これらのリスクは、医師が十分に注意して手術を行い、患者さんの状態を細かく観察することで、最小限に抑えられます。

内 視 鏡 と 腹腔 鏡 の違いを理解することで、どのような検査や治療が行われるのか、より具体的にイメージできるようになったのではないでしょうか。どちらも、患者さんの体への負担を減らし、より良い医療を提供するための大切な技術です。